Degeneración macular asociada a la edad: tratamiento y perspectivas

Abstract

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad multifactorial que constituye la principal causa de pérdida de visión y ceguera en personas mayores de 65 años en los países desarrollados. Salvo la recomendación de cambios en la dieta y el estilo de vida dirigidos a disminuir el estrés oxidativo en la retina, actualmente no existe ningún tratamiento farmacológico aprobado para la atrofia geográfica o DMAE seca, que constituye el 85-90% de los casos. La forma neovascular, que comprende un 10-15% de los casos, pero que es responsable de un 90% de las pérdidas visuales, se aborda fundamentalmente con anticuerpos monoclonales y proteínas de fusión dirigidos contra el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), con el fin de reducir la neovascularización. A pesar de su eficacia, la terapia actual anti VEGF exige la administración de inyecciones intravítreas repetidas, con los riesgos y molestias asociados que conlleva. Actualmente se están desarrollando nuevos fármacos dirigidos a reducir el estrés oxidativo, la inflamación y la muerte celular, siempre presentes en un proceso degenerativo. También se están ensayando nuevos sistemas de dispensación de fármacos como los dispositivos rellenables o la encapsulación de células que liberen fármacos in situ, lo que se espera que permita una administración más segura y un mejor cumplimiento terapéutico. El desarrollo científico y técnico actual hace esperar que el tratamiento de la DMAE mejore significativamente en el futuro con la terapia génica, los trasplantes de células madre, la optogenética o la terapia fotofarmacológica.

Age-related macular degeneration (AMD) is a multifactorial disease that is the leading cause of vision loss and blindness in people over 65 in developed countries. Except for the recommendation of changes in diet and lifestyle aimed to reduce oxidative stress in the retina, there is currently no approved pharmacological treatment for geographic atrophy or dry AMD, which constitutes 85-90% of cases. The neovascular form, which comprises 10-15% of the cases, and which is responsible for 90% of the cases of legal visual loss, is addressed mainly with monoclonal antibodies and fusion proteins directed against vascular endothelial growth factor (VEGF), in order to reduce the neovascularization. Despite its efficacy, current anti-VEGF therapy requires repeated intravitreal injections, with associated risks and discomfort. New drugs are currently being developed, focused on reducing the oxidative stress, inflammation and cell death, always present in a neurodegenerative process. In order to obtain a safer administration and a better treatment compliance, new drug delivery systems such as refillable devices or cell encapsulation that deliver drugs in situ are also being tested. Current scientific and technical development suggest that AMD treatment will improve significantly in the future with gene therapy, stem cell transplants, optogenetics, or photopharmacological therapy.