Reflexionando sobre las medidas coercitivas en salud mental. Análisis bioético y antropológico

Abstract

Las medidas coercitivas en salud mental implican un significante sufrimiento para pacientes, familiares y profesionales. Generan mucho debate ético sobre su legitimidad y/o su rechazo. Estos desafíos éticos para Enfermería han parcialmente delimitados. Los aspectos teóricos, filosóficos y éticos que se derivan de su uso han sido objeto de estudio por parte de Enfermería, aunque han sido analizados superficialmente. Este artículo arroja luz sobre esa laguna y explica los conceptos “vulnerabilidad”, “mejor interés”, y “competencia”. Además, se exponen algunas teorías éticas para fundamentar la relación asistencial. Por último, se presentan algunos estudios empíricos sobre la percepción de los afectados por estas prácticas coercitivas. El objetivo fundamental de este artículo es elaborar un marco teórico antropológico y ético que propicie una reflexión crítica sobre las razones de su uso o abandono de las medidas de contención en salud mental. Metodología: Reflexión teórica sobre la temática, utilizando la bibliografía relevante y actualizada extraída del buscador Pubmed. Se utilizan las siguientes palabras clave en inglés: challenges, ethics, mental health, nursing, coercion y coercive measures para detectar cuáles son los problemas éticos subyacentes. Por otro lado, usamos los términos vulnerability, mental capacity, y best interest para su análisis conceptual. Resultados: Aportamos un marco teórico antropológico y ético para que el equipo de Enfermería sepa comprender y justificar con más rigor la temática de las contenciones en salud mental. Conclusiones: Las medidas coercitivas generan una gran controversia y disputa entre quienes las aplican y quienes las reciben. La literatura ha detectado una gran cantidad de dilemas éticos subyacentes; sin embargo, se comparte la idea de que hay una carencia conceptual. Pese a que es posible identificar algunos conceptos clave, como los aportados en este artículo, que nos permita tener herramientas conceptuales para entender mejor este contexto asistencial; creemos que la aplicación de la coerción ha de estar guiada por una ética del cuidado, una ética hermenéutica y una ética dialógica cordial, que marquen derechos y deberes.

Coercive measures in mental health mean a significant suffering for patients, families and professionals. They generate ethical debate about their legitimacy and / or their rejection. Such ethical challenges for Nursing have been partially delimited. The theoretical, philosophical and ethical aspects that derive from its use have been studied by Nursing, although they have been superficially analyzed. This article sheds light on that gap and explains the concepts "vulnerability", "best interest", and "capacity". Besides, this article presents some ethical theories to support the relationship. Finally, some empirical studies are presented on the perception of those affected by these coercive practices. Objective: The main objective of this article is to elaborate an anthropological and ethical theoretical framework that encourages critical reflection on the reasons for the use or abandonment of containment measures in mental health. Methodology: Theoretical reflection on the subject, using the relevant and updated bibliography extracted from the Pubmed search engine. The following keywords in English are used: challenges, ethics, mental health, nursing, coercion, and coercive measures to detect the underlying ethical issues. On the other hand, we use the terms vulnerability, mental capacity, and best interest for its conceptual analysis. Results: We provide an anthropological and ethical theoretical framework so that Nursing knows how to understand and justify more rigorously the issue of contentions in mental health. Conclusion: Coercive measures generate controversy and dispute between those who apply them and those who receive them. The literature has detected a considerable number of underlying ethical dilemmas; however, the idea that there is a conceptual deficiency is shared. Although it is possible to identify some key concepts, such as those provided in this article, which allows us to have conceptual tools to better understand this healthcare context; We believe that the application of coercive measures must be guided by an ethic of care, a hermeneutical ethic and a cordial dialogic ethic, which mark rights and duties.

Medidas coercitivas em saúde mental implicam sofrimento significativo para pacientes, familiares e profissionais. Eles geram muito debate ético sobre sua legitimidade e / ou rejeição. Esses desafios éticos para a enfermagem foram parcialmente delimitados. Os aspectos teóricos, filosóficos e éticos decorrentes de sua utilização foram estudados pela Enfermagem, embora tenham sido analisados superficialmente. Este artigo lança luz sobre essa lacuna e explica os conceitos de "vulnerabilidade", "melhor interesse" e "competição". Além disso, algumas teorias éticas são expostas para embasar a relação de cuidado. Por fim, são apresentados alguns estudos empíricos sobre a percepção dos afetados por essas práticas coercitivas. Objetivo: O objetivo principal deste artigo é desenvolver um referencial teórico antropológico e ético que estimule a reflexão crítica sobre os motivos do uso ou abandono de medidas de contenção em saúde mental.Metodología: Reflexão teórica sobre o assunto, utilizando a bibliografia relevante e atualizada extraída do motor de busca Pubmed. São utilizadas as seguintes palavras-chave em inglês: desafios, ética, saúde mental, enfermagem, coerção e medidas coercitivas para detectar quais são os problemas éticos subjacentes. Por outro lado, usamos os termos vulnerabilidade, capacidade mental e melhor interesse para sua análise conceitual. Resultados: Fornecemos um referencial teórico antropológico e ético para que a equipe de Enfermagem saiba compreender e justificar com mais rigor a questão das contendas em saúde mental. Conclusões: As medidas coercitivas geram grande polêmica e disputa entre quem as aplica e quem as recebe. A literatura detectou um grande número de dilemas éticos subjacentes; no entanto, a ideia de que há uma deficiência conceitual é compartilhada. Embora seja possível identificar alguns conceitos-chave, como os apresentados neste artigo, o que nos permite ter ferramentas conceituais para melhor compreender este contexto de saúde. Acreditamos que a aplicação da coerção deve ser pautada por uma ética do cuidado, uma ética hermenêutica e uma ética dialógica cordial, que marcam direitos e deveres.